肾病综合症治疗,肾病综合征该怎么治疗?

肾病综合症治疗(肾病综合征该怎么治疗?)前天门诊来了一位老病人,姓李,发现肾病综合征已经五六年了。最开始是非常抵触激素治疗的,也不愿做肾穿,医生多方劝说也没有效果。后来随着疾病的不断加重,乏力、腰酸、水肿等症状也越发明显,在家人的劝说之下,李先生终于肯到肾内科接受治疗了。在治疗一段时间之后,李先生的症状有所缓解,尿蛋白、尿酸等指标均有下降。但是李先生对此不太满意,他认为医生的治疗方案有问题,导致他

肾病综合症治疗肾病综合征该怎么治疗?)

前天门诊来了一位老病人,姓李,发现肾病综合征已经五六年了。最开始是非常抵触激素治疗的,也不愿做肾穿,医生多方劝说也没有效果。后来随着疾病的不断加重,乏力、腰酸、水肿等症状也越发明显,在家人的劝说之下,李先生终于肯到肾内科接受治疗了。

肾病综合症治疗,肾病综合征该怎么治疗?

在治疗一段时间之后,李先生的症状有所缓解,尿蛋白、尿酸等指标均有下降。但是李先生对此不太满意,他认为医生的治疗方案有问题,导致他的疾病没有完全治愈,坚持要转院,最终找到了中医肾病科。

我们在接诊了李先生之后,详细地向他讲解了肾病综合征的病因、治疗方法和预后情况,并且建议他进行中西医结合治疗。李先生虽然对于疾病的预后不太满意,但还是接受了我们的意见。

我们仍然按照之前的激素治疗方案进行,在剂量上稍作调整,并结合李先生的症状、体质和疾病阶段,给予中药治疗。

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在治疗半个月之后,李先生的症状明显减轻,身体有了力气,精神状态良好,尿蛋白等指标也进一步下降。随着症状的好转,李先生也逐渐认可了我们的治疗方案,并认识到了肾病的特殊性,接受了肾病治疗需要长期坚持的现实状况。

一、肾病可以痊愈吗?

肾病可以痊愈吗?这是所有肾病患者都关心的问题,但是以目前的医疗水平来说,是很难做到的。临床上,只有部分患者可以缓解。

在肾病综合征患者的病理分型中,微小病变性肾病患者,有约50%可在数月内自发缓解;膜性肾病患者,有约25%可完全自发缓解。但是,微小病变性肾病较易复发,若反复复发,就会进展为局灶性节段性肾小球硬化,最终发展为尿毒症;膜性肾病患者自发缓解大多发生在发病的前三年,且对治疗反应不佳,后期较难缓解。

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其他类型的肾病综合征患者,一般认为难以治愈,只能达到长期缓解。

二、肾病综合征的治疗

通过李先生的诊治经过,我们可以知道,肾病综合征的治疗分为中医与西医两类,通常我们都提倡中西医结合治疗。

1、中医治疗

中医治疗的思路是“能中不西,减撤西药”,意思就是,如果单纯用中药就能缓解,尽量避免使用西药;或者在中药起效之后,逐步减少西药的用量,直至完全停用西药。

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(1)常用方法

中医治疗根据病症表现不同,采用不同的方法。

例如中山医科大学教授、中西医结合肾病专家叶任高主任对于淤血阻滞所致的持续蛋白尿,常用活血化瘀药进行治疗;

上海市名中医陈以平教授针对湿热内蕴,脾肾亏虚的的膜性肾病患者,常用清热利湿、补脾益肾的方法,取得良好效果;

国医大师张大宁教授,常用补肾、活血、行气的方法,辅以滋阴、健脾的药物,治疗肾病综合征。

(2)辨证论治

中国中医科学院西苑医院肾病科主任聂莉芳教授认为,脾肾亏虚是肾病综合征产生的最主要原因,注重补肾与调理脾胃两方面,并将肾病综合征分为气阴两虚、脾胃虚弱、阴虚火旺、气滞水停、血瘀水停、脾虚湿盛等多种证型。

根据证型不同常应用不同的方剂进行调理,例如气阴两虚者,常与参芪地黄汤、生脉饮;脾胃虚弱者,常与香砂六君子汤、参苓白术散;气滞水停者常与当归芍药散、五皮饮等等。

(3)其他治法

除了传统汤剂治疗之外,也有一些其他方法可用于治疗肾病综合征,临床取得了良好的疗效。

如首届国医大师路广莘教授,运用热花椒水泡脚,促使患者发汗,从而促进血液循环,提高免疫功能,达到增强皮肤排泄能力,排出邪毒的目的;

甘肃省名中医刘宝厚教授运用自拟的“泻浊通腑液”高位保留灌肠,治疗证属水毒湿浊的肾病综合征患者;

上海中医药大学肾病专家沈庆法教授,采用中药提取液穴位注射和王不留行籽耳穴贴敷,治疗蛋白尿和水肿。

2、西医治疗

西医治疗的目的与中医是相同的,都是为了减轻患者的症状,控制疾病的进展,主要包括对症治疗、特异性治疗和并发症治疗。

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(1)对症治疗

对症治疗主要针对肾病综合征患者常出现的水肿、蛋白尿、高血脂等症状,常用的药物有利尿的噻嗪类药物、降脂的他汀类药物等。

(2)特异性治疗

特异性治疗包括激素和免疫抑制剂,部分患者单用激素就可取得良好的疗效,而有些患者需要激素+免疫抑制剂才能取得疗效。

(3)并发症治疗

并发症的治疗主要针对肾病综合征常出现的感染、血栓以及急性肾衰竭进行治疗,临床上根据不同的症状表现和疾病分期,有多种可应用的方案。

3、中西医结合治疗

中西医结合治疗是目前提倡的肾病治疗方式,在临床上取得了良好的效果。其优势是能够减少西药,尤其是激素的应用,减轻治疗引起的副作用。

中西医治疗的原则与中医治疗原则一致,即“能中不西,减撤西药”。在治疗过程中,逐步裁撤西药的用量,直至停止西药。并在疾病稳定之后,逐步较少中药的用量,直至完全停药。

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三、中药可以完全治愈肾病吗?

前面说过肾病的预后情况,不论对西医还是中医来说都是一样的。中医中药对于减轻症状、减缓疾病进展、稳定病情有着独特的优势。在临床上,采用中药治疗的患者,可以减少疾病复发,获得更长的稳定期。

前面说的李先生,在经过几年的治疗之后,疾病趋于稳定,各项检测指标,逐步接近正常值。目前已经完全停用西药,中药也在减量,再过不久,就可以如正常人一般工作和生活。

肾病是一个需要长期治疗的疾病,需要医生和患者坚持不懈的努力,任何一方的松懈,都有可能造成疾病的反复。疾病反复意味着肾功能的进一步损害,向着终末期肾病更进一步。因此,科学治疗肾病,让我们共同努力!

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